Poradna

Stoma poradna
Tato stránka je určena všem nositelům stomického vývodu a jejich rodinným příslušníkům

Co jsou to stomie a jak je dělíme?
Stomie je uměle vytvořené vyústění dutého orgánu před stěnu břišní
Stomie dělíme na
1) derivační:
- ileostomie
- kolostomie
- urostomie
- tracheostomie
- esophagostomie
2) výživné:
- gastrostomie
- jejunostomie

Trvalé – již nebude možné obnovit kontinuitu daného orgánu
Dočasné – je možné obnovit kontinuitu daného orgánu a stomii zrušit.


Obr.1: Příklad stomie

1) Derivační stomie
a) Esophagostomie – je derivace jícnu pro odtok slin a prevence aspirace slin, vyvádí se často u dětí jako dočasné řešení u vrozených vývojových vad. U dospělých se používá vzácně při poleptání a popálení jícnu.
b) Tracheostomie – zajišťuje průchodnost dýchacích cest při úrazech a nádorových onemocněních.
c) Ileostomie – vyústění terminální části tenkého střeva před stěnu břišní. Nejčastěji se umísťuje do pravého podbřišku. Stomie trvale odvádí řídký a agresivní obsah. U dětí se zakládá dočasně pro vrozené vývojové vady nebo ileosní stavy. U dospělých jsou nejčastější příčinou nekrotizující enterokolitidy, nespecifické střevní záněty (Morbus Crohn) , úrazy a poranění. Také se provádí jako protektivní stomie u nízkých resekcí rekta a to z důvodu odlehčení anastomosy.
d) Kolostomie – vyústění tlustého střeva před stěnu břišní. Nejčastěji se zakládá v levém podbřišku. Výjimečně v podžebří na příčném tračníku. Stolice je formovaná a méně agresivní, odchází nepravidelně 1 – 3 denně.
Na tlustém střevě dělíme stomie dle polohy na cékostomii, transversostomii a sigmoideostomii
U dětí se zakládají dočasně pro vrozené vývojové vady. U dospělých zakládáme stomii na tlustém střevu pro tyto diagnózy:
• náhlé příhody břišní (ileosní stavy, perforace střeva)
• nádorová onemocnění střeva
• nespecifické střevní záněty (Morbus Crohn, proktokolitida)
• dědičné choroby (familierní adenomatosní polyposa a nepolyposní kolorektální karcinom)
• divertikly střeva
• úrazy
• inkontinence stolice
• poškození střeva radioterapií
• píštěle
e) Urostomie – je vyústění močových cest před stěnu břišní. Moč odchází stále a v důsledku absorbce vlhkosti mají pomůcky (podložky) kratší životnost. Urostomie může být kontinentní – pacient se několikrát vyprazdňuje cévkováním a inkontinentní – odchod neovlivníme – není svěrač. Onemocnění, která vedou založení urostomie:
• neurologická poškození
• úrazy hlavy a mozku
• nádory mozku a míchy
• úrazy břicha a pánve
• neléčené záněty močových cest

2) Výživné stomie
a) Gastrostomie – do žaludku je zavedený katétr k podávání speciální výživy. Katétr se zavádí endoskopicky nebo chirurgicky. Dočasně se používá u nedonošených dětí nebo u dětí s vrozenou vývojovou vadou jícnu. Výživnou gastrostomii u dospělých zavádíme pro tato onemocnění:
• neurologické poruchy (úrazy hlavy a mozku, centrální mozkové příhody, nádory mozku, dlouhodobé poruchy vědomí)
• popáleninové trauma
• onkologická onemocnění s ozařováním v oblasti hlavy a krku
• nemoci trávicí soustavy (nádory jícnu, syndrom krátkého střeva, idiopatické střevní záněty, těžké stomatitidy)
• anorexie
a) Jejunostomie – zavedení katétru do tenkého střeva. Podává se speciální částěčně natrávená výživa. Výživnou jeunostomii u dospělých zavádíme pro tato onemocnění:
• neurologické poruchy (úrazy hlavy a mozku, centrální mozkové příhody, nádory mozku, dlouhodobé poruchy vědomí)
• popáleninové trauma
• onkologická onemocnění s ozařováním v oblasti hlavy a krku
• nemoci trávicí soustavy (nádory jícnu, syndrom krátkého střeva, idiopatické střevní záněty, těžké stomatitidy)
• anorexie

Pomůcky
Jednodílný systém – želatinová pomůcka je pevně spojená se sáčkem a vždy se mění celý sáček, systém je flexibilní.
Dvoudílný systém - zvlášť je podložka s plastikovým přírubovým kroužkem a sáček. Sáček se na podložku připevňuje přes přírubový kroužek. Podložka zůstává nalepená 3 – 7 dní. Sáček se mění dle potřeby. Podložky jsou celoželatinové – pevné, s želatinovým středem a okrajem z mikroporu – flexibilní, convexní – pro zvláštní typy stomií.
Systém adhesivní technologie – podložka a sáček se k sobě připevňují bez přírubového kroužku pouze nalepením. Systém je diskrétnější a flexibilnější než dvoudílné pomůcky.

U všech systémů máme sáčky průhledné a neprůhledné, výpustné a nevýpustné, s filtrem a bez filtru.
Sortiment doplňují ochranné a čistící prostředky, které se používají podle typu stomie a při komplikacích.
Na našem trhu jsou dostupné stomické pomůcky těchto firem – B-Braun, Coloplast, Convatec, Dansac.


Irigace – Irigace je výplach střeva irigační soupravou, který provádí pacient samostatně. Jde o nejkomfortnější metodu sebepéče u pacientů se stomií na tlustém střevu. Je to metoda individuální, o jejímž použití rozhoduje lékař a stomasestra. Ta také vlastní irigaci pacienta naučí.

Edukace
Péče o stomika začíná již předoperační přípravou a pokračuje pooperační edukací stomasestrou. Edukace stomika se provádí denně. Sestra se mu věnuje individuálně s přihlédnutím k jeho fyzickému a psychickému stavu. Během hospitalizace se pacient musí naučit být soběstačný. Vždy se snažíme navázat spolupráci (se souhlasem pacienta) s rodinou. Pokud není schopen sebeobsluhy edukujeme rodinné příslušníky a eventuálně kontaktujeme agentury domácí péče. Po ukončení hospitalizace by měl pacient docházet do ambulance zkušené stomasestry. Sestra při každé návštěvě zkontroluje tvar, barvu, velikost a průchodnost stomie a okolí stomie. Zhodnotí aktuální stav stomie a navrhne změnu pomůcek, ochranných a čistících prostředků. Pravidelné kontroly stomasestrou vedou k časnému odhalení komplikací. Komplikace řeší stomasestra sama nebo ve spolupráci s lékařem proktologem.

Komplikace se stomií
Prolaps (výhřez stomie) – střevo může vyhřeznout až několik desítek centimetrů před stěnu břišní. Vleže se může střevo zcela nebo částečně samo navrátit do původní polohy. S vyhřezlým střevem manipulujeme opatrně. Vždy je vhodné kontaktovat stomasestru. Ta vybere vhodné pomůcky.
Retrakce (vtažení stomie) – retrakce může být několik milimetrů až centimetrů pod úroveň kůže. Současně s retrakcí může dojít i ke stenóze (zúžení) stomie. Vždy je vhodné kontaktovat stomasestru.
Stenóza (zúžení stomie) – stomie se postupně uzavírá, dochází k nepoměru mezi střevem a otvorem ve stěně břišní. Zúžená stomie brání odchodu stolice. Může dojít k úplnému uzávěru střeva. Vždy je nutné kontaktovat chirurgické pracoviště.
Iritovaná kůže v okolí stomie – bývá způsobena podtékáním stolice pod pomůcku. Je to velmi bolestivá komplikace a nejčastěji vzniká u pacientů s ileostomií. Stomasestra rozliší, zda jde o alergickou reakce, kontaktní zánět nebo jiný druh podráždění kůže a navrhne vhodný způsob ošetřování. Hojení iritací bývá pomalé.
Parastomální kýla – je nejčastější komplikací vůbec. Vzniká oslabením břišní stěny a částečným nebo úplným uvolněním fascie od střevní kličky. Okolo stomie se vytvoří vyklenutí, na kterém obtížně drží pomůcky. Proti kýle může pomoci břišní pás pro stomika. Vždy je vhodné kontaktovat stomasestru.
Nevhodně umístěná stomie – můžeme se sní výjimečně setkat u akutně operovaných pacientů. Stomie umístěná v kožní řase, jizvě, třísle pod žebrem, na boku, v operační ráně bývá pro pacienta neošetřovatelnou. Stomasestra se pokusí vybrat vhodné pomůcky. Jde-li o stomii trvalou, je vhodné provést přemístění stomie.
Krvácení – drobné krvácení z okrajů stomie je normální. Větší krvácení ze vnitř stomie je však vhodné konzultovat na chirurgickém pracovišti.
Píštěle okolo stomie – některá chronická onemocnění tvoří píštěle a ty se mohou nacházet i v okolí stomie. Způsobují nepřilnavost pomůcky, podtékání stolice a iritaci okolí. Řešením je kontaktovat chirurgické pracoviště.

Závěrem
Operační techniky jsou na vysoké úrovni a operatér se vždy snaží zachovat kontinuitu orgánu. Přesto některá pokročilá onemocnění, náhlé příhody břišní nebo úrazy vedou k založení dočasné nebo trvalé stomie. Pro pacienta je sdělení, že bude mít stomii, vždy šokující. Lékař před chirurgickým zákrokem pacienta podrobně informuje o všech možnostech výkonu a jeho komplikacích. Kvalita života stomiků se v posledních patnácti letech výrazně zlepšila. Velmi tomu napomohly nové stomické pomůcky. Každá nemocnice by měla mít stomickou sestru, která se pacientům věnuje individuálně před a po operaci. Po operaci se zásadně mění hodnotový žebříček pacienta. Stomie ale dnes není důvodem k odchodu do invalidního důchodu a vyčlenění se ze společnosti. Stomik může pracovat, sportovat, cestovat, milovat, vychovávat děti a zcela plnohodnotně žít.

Kontakt
Máte-li k jakékoliv připomínky nebo dotazy, můžete se obrátit na našeho odborníka:

Iva Otradovcová
stoma sestra chirurgické kliniky 2.LF UK a ÚVN Praha
U vojenské nemocnice 1200
169 02 Praha 6 - Střešovice

vyplněním dotazového formuláře kliknutím na "zeptejte se odborníka" (formulář se odešle přímo stoma sestře a ta odpoví na Vámi udaný email) nebo přímo na telefonních číslech: mobil 737 009 015 a pevná linka 973 202 914 (jen v pracovní dny)

---

Vytisknout | Poslat emailem | Zeptejte se odborníka |