Poradna

Diabetická noha - Podiatrie
Co je to podiatrie ?

Specializovaná ambulantní péče zaměřena na problematiku postižení dolních končetin u diabetiků.
Termíny: Podiatrická péče – podiatrická poradna- podiatrie – syndrom diabetické nohy


Co je to syndrom diabetické nohy?

Podle WHO (Světová zdravotnická organizace) je syndrom diabetické nohy definován jako vřed nebo postižení až destrukce tkání na nohou (dolů od kotníku) u diabetiků spojená s postižením nervů a poruchou citlivosti a s různým stupněm postižení tepen (ischémie) a velmi často i s infekcí

Nebo

Jako syndrom diabetické nohy se označuje řada cévních, nervových, kloubních i kostních postižení, které vznikají na dolních končetinách působením dvou hlavních faktorů: poškozením nervů a poruchami krevního zásobení. Celou situaci pak zhoršuje infekce a působení tlaku.

Postižení nohou u diabetiků je spojeno s velmi vážnými komplikacemi, které vedou často ke vzniku diabetického vředu (ulcerace).
Při zanedbání včasné léčby dochází k odumírání měkké tkáně (gangréna) a nutnosti amputace končetiny. Hlavní příčinou je nesprávná péče o nohy a nevhodná obuv (až 40 % všech defektů na nohou diabetiků a až 60% gangrén je způsobeno nošením nevhodné obuvi).



Místa, kde se nejčastěji vytváří diabetické vředy (místa největšího tlaku)

Prevence

1. Jednoduché zásady prevence syndromu diabetické nohy:
• Nohy si denně prohlížejte
• Každý den si vezměte čisté ponožky nebo punčochy
• Nevystavujte nohy horku, mrazu a dlouho si je nemáčejte
• Nehty si stříhejte vždy jen rovně - pedikéra upozorněte, že máte cukrovku
• Nechoďte pokud možno bosi
• Noste správnou pohodlnou obuv
• Nedopusťte, aby se vám tvořila kuří oka a otlaky
• Nesnažte se provádět jakékoliv „chirurgické“ zákroky na nohou sami

2. další nutné zásady prevence:
Dbát na udržování kompenzovaného diabetu, nekouřit, dodržovat správnou hygienu, nechodit bos, denně kontrolovat nohy, na místech kam není vidět i pomocí zrcátka nebo za pomoci jiného člena rodiny.
Pozornost věnovat meziprstním prostorům, nenosit obuv naboso, vždy jen s bavlněnými či vlněnými ponožkami, nosit boty dobře padnoucí, kožené, s dostatkem prostoru pro prsty, nejlépe šněrovací, s podpatkem maximálně do 2 cm výšky.
Novou obuv nenosit déle než dvě hodiny a před obutím zkontrolovat vnitřek boty, zda neobsahuje cizí těleso či zda někde netlačí (např. šev), naučit se brát vážně sebemenší kožní oděrky, jejichž komplikace mohou vést až k amputacím.
Odstraňovat zatvrdlou kůži a denně promazávat nohy hydratačním krémem. Diabetik má myslet na to, že má sníženou citlivost nohou pro bolest, teplo a tlak a neměl by tudíž pobývat poblíž otevřeného ohně nebo používat termofor. Každé sebemenší poranění by měl zkontrolovat a ošetřit lékař. Diabetik by měl též pravidelně navštěvovat odbornou pedikúru.
Při špatném zraku si sám nestříhat nehty, doporučuje se: – při pedikúře používat pilníky a rovně zastřihávat nehty, zrohovatělou kůži nesnášet ostrým předmětem, cvičením posilovat meziprstní svaly, denně měnit ponožky.

Projevy diabetické nohy, které by měl již ošetřit odborník – podiatr-diabetolog:
• ztráta citlivosti nohy na dotek, bolest, teplo, tlak (větší riziko poranění nohy)
• ztráta potivosti nohy – vysychání pokožky (zrohovatělá kůže, vznik prasklin, snadná možnost infekce a plísňových onemocnění kůže a nehtů)
• porucha regulace prokrvení (špatné hojení zranění)
• deformity nohy (kladívkové prsty, otlaky, pokles nožní klenby, omezení rozsahu pohyblivosti kloubů)
• zvyšování míry otékání nohou v průběhu dne
• celková změna rozměru nohou (noha se postupně rozšiřuje)
• zjištění otlaků, mozolů, puchýřů a zrohovatělých míst na plosce nohou, mechanických zranění, zarudnutí, zteplení, kožních prasklin, plísňových postižení či oděrek (u méně pohyblivých pacientů se doporučuje použití zrcátka ke kontrole plosky nohy)



Ukázky nálezů syndromu diabetické nohy vyžadující lékařskou péči




Obrázek tzv. gangrény -cévního poškození s nasedajícím zánětem v okolí, který se šíří na nárt.




Obrázek tzv Charcotovy osteoartopatie – závažné postižení , které vede k deformitě a tvorbě vředů, které se nehojí.



Jak postupovat v situaci, kdy se objeví na noze vřed, otlak, puchýř i mozol
a. Naprosto vždy je nutné navštívit lékaře (chirurga, diabetologa, internistu, eventuelně podiatria). Kontrola lékaře je nejpodstatnějším krokem pro diabetika, který zjistí, že na dolní končetině od kotníku k prstům i na plosce je „nějaký“ nález (jakákoliv změna). Lékaře je nutno vyhledat v intervalu do jednoho dne. I kontrola v případě, že je nález tzv. klidný, může mít význam u nemocných, kdy jsou již rozvinuté orgánové komplikace cukrovky jako jsou postižení očí, ledvin nebo postižení srdce a mozku. Právě zde může mít rychlé podání antibiotik, odlehčení končetiny + lokální léčba zásadní význam.
b. Pakliže jsou přítomny zánětlivé projevy (tvorba tekutiny, zápach, otok, zarudnutí, bolest nebo zteplání), je nutno odbornou pomoc vyhledat co nejrychleji a měla by být zahájena antibiotická léčba a ošetření rány
c. Při již rozvinutém vředu na dolní končetině by měl být pomocí dalších vyšetření zhodnocen stav cévního (tepenného) řečiště. Případná porucha krevního zásobení by měla být rychle řešena (spolupráce s radiologem a cévním chirurgem) a měla by být navrhnuta léčebná cesta ke zlepšení prokrvení dolních končetin.

Souhrn doporučených léčebných postupů
• Klid na lůžku
• Speciální vložky do bot
• Poloviční bota + podpažní berle
• Snímatelná kontakní sádra
• Speciální odlehčující ortézy
• Vozík (vředy na obou ploskách dolních končetin)
• Léčba infekce – antibiotika – v časné fázi zaníceného vředu
• Léčba bolesti (analgetika)
• Chirurgické řešení (incize, drenáže, korekce, amputace)
• Lokální léčba – převazy dolních končetin
• Metabolická kompenzace diabetu
• Celková léčba (vyloučení rizikový faktorů)
• Invazivní řešení poruchy prokrvení

Klinický případ

Před léčbou	Po léčbě (těsně před úplným zhojením)

Kde lze nalézt specializovanou péči o diabetiky s postižením dolních končetin ?
a. podiatrická centra (seznam poskytelů podiatrických služeb naleznete zde...)
b. chirurgické oddělení (seznam všech chirurgických pracoviěť dle lokality naleznete zde...)
c. diabetologické ambulance nebo diabetologická centra
d. praktický lékař
e. internista
f. ortoped

---

Vytisknout | Poslat emailem | Zeptejte se odborníka |