Česká chirurgická společnost

Aktuality – COVID-19:

Vážení přátelé,

žijeme v situaci, se kterou se nikdo z nás doposud nesetkal. Pandemie COVID-19 zasáhla hluboko do našich životů soukromých i profesních a staví nás před problémy, které jsme nikdy předtím neřešili. Situaci v profesním životě navíc komplikuje skutečnost, že i když se celosvětově jedná o jeden virus a lidské tělo je v podstatě všude stejné, doporučované postupy se často liší nejen mezi státy, ale i v jednotlivých regionech. Doporučení jsou navíc „živá“ což znamená, že jejichž obsah je průběžně doplňován a měněn.

Výbor Sekce endoskopické a miniinvazivní chirurgie při České chirurgické společnosti J. E. Purkyně se proto pokusil shrnout současná doporučení a nabídnout validní odkazy, které by Vám mohly pomoci v orientaci i racionálním rozhodování. Nejedná se o robustní Evidence Base Medicine data, nejsou výsledkem řízeného experimentu. Vychází ze zkušeností nejvíce postižených států (Čína, Itálie, Španělsko, Velká Británie, Spojené státy). Pro naše podmínky může být toto určitým zkreslením, neboť aktuální situaci v České republice lze porovnávat s nejvíce postiženými oblastmi naštěstí jen omezeně.

Chirurgická problematika zahrnuje zejména oblast organizace chirurgické péče z pohledu ochrany chirurgických týmů a ochrany pacientů. Speciální pozornost je zaměřena na miniinvazivní chirurgii a endoskopii. Jasnější je situace pro COVID-19 pozitivního chirurgického nemocného, opatření u ostatních jsou značně heterogenní a závisí na řadě dalších faktorů. Minimum dat je zatím dostupných pro hodnocení výsledků chirurgické péče u COVID pozitivních pacientů. Rizika komplikací jsou nicméně evidentní.

V úvodu snad jen zmínka, že pacienti s COVID-19 vykazují v téměř polovině případů vedle teplot a respiračních obtíží také gastrointestinální symptomatologii. V ojedinělých případech mohou být gastrointestinální obtíže jedinými symptomy COVID-19 pozitivního pacienta. Třetina je asymptomatická. Více naleznete na:
https://journals.lww.com/ajg/Documents/COVID_Digestive_Symptoms_AJG_Preproof.pdf?PRID=AJG_PR_031820)

Všeobecná doporučení z pohledu zajištění dostatečné kapacity zdravotní péče a ochrany zejména zdravotnického personálu shodně doporučují určitou reorganizaci chirurgického provozu a restrikci odložitelné péče. Zrušení plánované operativy je nicméně v ČR odvislé na lokální situaci. Stále častěji je doporučováno předoperačně čerstvé CT vyšetření plic a PCR testování před chirurgickými výkony. Nesmíme nicméně opomenout, že kvalita testů jakož i časový interval do získání výsledků, limitují spolehlivost předoperačního testování. Pod odkazy naleznete doporučení americké, španělské a britské chirurgické společnosti.
https://www.facs.org/covid-19/clinical-guidance/triage 
https://www.facs.org/covid-19/clinical-guidance/elective-surgery
https://www.facs.org/covid-19/clinical-guidance/elective-case
https://www.aecirujanos.es/files/noticias/tmp27/documentos/Dossier_in_english_v1.pdf
https://www.rcsed.ac.uk/news-public-affairs/news/2020/march/intercollegiate-general-surgery-guidance-on-covid-19-update

Poznámky k organizaci provozu operačního sálu pro COVID-19 pozitivní pacientky a rizikové pacienty kde není výsledek testování ještě k dispozici najdete na: https://www.facs.org/covid-19/faqs.

Specifickou problematiku z pohledu rizika infekčního aerosolu představuje laparoskopická chirurgie a transanální výkony. Prvotním krokem Královské společnosti chirurgů ve Velké Británii, ale i v jiných regionech, bylo kompletní zastavení laparoskopické operativy. Tento přístup byl následně revidován a současná doporučení včetně textu vypracovaného ve spolupráci Evropské asociace pro endoskopickou chirurgii a Společnosti amerických gastrointestinálních a endoskopických chirurgů naleznete na:
https://journals.lww.com/annalsofsurgery/Citation/publishahead/Minimally_Invasive_Surgery_and_the_Novel.94629.aspx
https://eaes.eu/eaes-and-sages-recommendations-regarding-surgical-response-to-covid-19-crisis/

Virus COVID-19 byl prokázán v celém respiračním traktu, v celém trávicím traktu, v krvi, žluči i stolici. Nebyl prokázán v moči a v mozkomíšním moku. Technické možnosti filtrace zejména v miniinvazivní chirurgii a endoskopii jsou uvedeny na:
https://eaes.eu/resources-on-smoke-gas-evacuation-during-open-laparoscopic-and-endoscopic-procedures/

Doufám, že poskytnuté odkazy přispějí alespoň částečně ke snadnějšímu zvládnutí současné komplikované situace a pomohou najít racionální řešení. My se k tomuto budeme snažit přispět jejich další aktualizací.

Za výbor Sekce endoskopické a miniinvazivní chirurgie při České chirurgické společnosti J. E. Purkyně
doc. MUDr. Lubomír Martínek, Ph.D., prim. MUDr. Michal Vraný, prim. MUDr. Jan Rejholec

V Ostravě dne 2. 4. 2020

Zprávy o činnosti sekce:

Zpráva o činnosti Sekce 2019

Zpráva o činnosti Sekce 2018

Proběhlé akce:

XV. Slovak-Czech-Polish Symposium of Endoscopic Surgery – 9.-10. 2. 2017, Dolný Kubín, Slovensko
(příloha Dolný Kubín 2017)

IV. Děčínské chirurgické dny, 5.-6. 6. 2017, Děčín, Česká republika
(příloha Děčín 2017)

Kongres miniinvazívnej chirurgie s medzinárodnou účasťou – 23.-24. 11. 2017, Tále, Slovensko
(příloha Tále 2017)

3. Střešovické videokazuistiky z laparoskopie – 4. 12. 2017, Praha, Česká republika
(příloha Střešovice 2017)

EAES garantovaný kurz „Basic and advanced laparoscopic suturing techniques“, 21.-22. 2. 2018, Praha, Česká republika
(příloha EAES kurz 2018)

26th International European Association for Endoscopic Surgery Congress, 30. 5.-1. 6. 2018, London, UK
(https://eaes.eu/eaes2018/)

Ostravské chirurgické dny, 13. ročník Miniinvazivní chirurgie, 8.-9. 11. 2018, Ostrava, Česká republika
(http://www.bos-congress.cz/odny2018)

VIII. Kongres miniinvazívnej chirurgie s medzinárodnou účasťou – 22.-23. 11. 2018, Tále, Slovensko
(příloha Tále 2018, Program kongresu)

4. Střešovické videiokazuistiky z laparoskopie, 3. 12. 2018 Kongresový sál, Pavilon CH2, ÚVN Praha, Česká republika
(příloha 4. Střešovické videokazuistiky)

EAES Wintermeeting, 7.-8. 2. 2019, Sevilla, Spain
(https://eaes.eu/events/eaes-wintermeeting-2019/)

V. Děčínské chirurgické dny, 27.-28. 5. 2019, Děčín, Česká republika
(http://www.kzcr.eu/konference/chirdny2019)

27th International European Association for Endoscopic Surgery Congress, 12-15 June 2019, Sevilla, Spain
(https://eaes.eu/)

IX. Kongres miniinvazívnej chirurgie s medzinárodnou účasťou, 21.-22. 11. 2019, Tále, Slovensko
(http://www.schs.sk/portal/content/article/file/00000061/kongres_tale_program-odb-def-a5.pdf)

5. Střešovické videokazuistiky z laparoskopie, 2.12.2019, VFN Praha, Česká republika
(https://www.uvn.cz/cs/kongresy-konference-sympozia-seminare-a-kurzy/5783-5-stresovicke-videokazuistiky-z-laparoskopie)

Plánované akce:

14. kongres miniinvazivní chirurgie Ostrava, 8.-9. 10. 2020, Ostrava, Česká republika
(http://www.bos-congress.cz/miniinvazivni2020)

X. Kongres miniinvazívnej chirurgie s medzinárodnou účasťou, 19.-20. 11. 2020, Tále, Slovensko
(http://sech.sk/)

EAES Wintermeeting, 29. 1. 2021, Barcelona, Španělsko
(https://eaes.eu/events/eaes-wintermeeting-2021/)

Časopis:

Recenzovaný časopis „Miniinvazívna chirurgia a endoskopia, chirurgia súčasnosti“ je společným časopisem slovenské a české sekce miniinvazivní chirurgie. Vychází 4x ročně a jeho elektronická verze je bezplatně distribuována mezi členy Sekce endoskopické a miniinvazívní chirurgie při ČCHS ČLS JEP
http://operacie.laparoskopia.info/?page_id=17

Důležité odkazy:

EAES – European Association for Endoscopic Surgery: http://eaes.eu/
SAGES – Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons: https://www.sages.org/